胆道取石中有哪些医用耗材

ERCP术后行ENBD或ERBD均可有效引流胆汁，保持胆汁正常排泄，减轻胆管和胰管压力，有效减少术后胰腺炎、高淀粉酶血症、胆道gan染、残留结石嵌顿等并发症发生率。本组患者行ERBD18例，ENBD13例。ERBD属于内引流，可放置较长时间，患者无不适感，且无胆汁、电解质流失，但这种方法不能直接观察胆汁颜色和引流量，如怀疑胆道gan染无法收集胆汁进行细菌培养。ENBD属于外引流，能直接观察胆汁的引流量和性状，且由于和外界相通，如果怀疑胆道gan染或堵管时，方便进行胆管造影、胆道冲洗或抽取胆汁进行细菌培养，但该方法患者不适感强，不宜长期放置，一般不超过2周。既往研究表明，ERBD和ENBD在缓解ERCP术后胆道炎症、引流胆汁效果、并发症发生率方面差异无统计学意义。圆形、球形、光滑异物通常选用网篮。胆道取石中有哪些医用耗材

据报道，10%～18%的胆囊切除术后患者可出现胆总管结石，包括原发性和继发性胆总管结石。胆囊切除术后原发性胆总管结石多见于胆囊切除术前无肝内结石，术后无胆道狭窄等并发症情况下出现的胆总管结石，其原因可能与术后胆道gan染、胆汁排出不畅、Oddi括约肌功能障碍、胆道运动异常有关。国外有研究道，胆囊切除术后患者中，1.3%～1.5%发生原发性胆总管结石。胆囊切除术后继发性胆总管结石多见于胆总管结石残留遗漏或胆囊结石、肝内结石掉入胆总管形成。

山西内镜下胆道取石取石球囊头端变径倒圆处理，有效避免腔壁损伤，易于括约肌插管和通过。

腹腔镜下胆囊切除术+胆总管探查术+术中胆道镜取石术+胆总管一期缝合或T管引流：全身麻醉后，取头高脚低15-20°，左倾10-15°，常规建立气腹，按四孔法脐部、右侧腋前线、右侧锁骨中心、剑突下2mm分别置放10mm、5mm、5mm、10mmTrocar，解剖胆囊三角，游离胆囊管、胆囊动脉后用Hemalock夹夹闭后离断，然后切除胆囊。在胆囊管汇入胆总管平面上下采用电钩或剪刀打开胆总管，送入胆道镜，采用冲洗、取石篮取石取出胆管结石，胆道镜探查结石是否取净、胆总管下端是否通畅，判断肝外胆管有无结石残留或狭窄，如通畅直接采用4-0Vicryl可吸收缝线一期缝合胆总管，如怀疑肝外胆管可疑结石残留、胆总管直接＜8mm或炎性狭窄即选择放置T管。在温氏孔置放腹腔引流管，腹腔引流管、T管分别经腋前线和右侧锁骨中线上戳孔引出，结束手术。术后观察，如无胆漏及腹腔gan染，腹腔引流管术后3天内拔除。如放置T管，应在放置6周后行T管造影决定T管的拔除与否。

作为zhi疗胆囊结石蕞直接、蕞有效的保胆取石术，目前临床使用仍然具有一定的局限性。首先，行保胆取石术时应考虑患者的性别、年龄、体质指数、血脂、血糖水平、胆囊结石的数目、胆囊壁厚度和胆囊收缩功能以及是否有胆石症家族史和妊娠史等。高龄是行保胆取石术的危险因素之一，因此在行保胆取石术时应尽可能选择年轻患者。肥胖患者胆汁中有较高的胆固醇浓度，胆固醇结晶易于析出，容易罹患结石，因此肥胖胆结石患者应慎行保胆取石术，积极的术前及术后体质量控制可能预防保胆取石术后结石的复发。脂质代谢异常是胆囊胆固醇结石形成的危险因素，而胆汁中脂类浓度与血脂浓度密切相关，因此高脂血症胆囊结石患者行保胆取石术时应积极开展术前及术后降血脂zhi疗。取石球囊囊体表面光滑，对胆管的损伤极小，更适合应用于长期口服抗凝药以及其他凝血障碍疾病的患者。

胆囊切除术后继发性胆总管结石多见于胆总管结石残留遗漏或胆囊结石、肝内结石掉入胆总管形成。目前胆囊切除术后胆总管结石患者的主要zhi疗手段为ERCP或外科腹腔镜手术。既往研究表明，ERCP与腹腔镜手术取石效果相当。由于受既往腹腔手术史的影响，腹腔粘连情况使腹腔镜操作难度明显增大，手术时间延长。ERCP不易受腹腔手术术后粘连情况的影响，创伤小，术后恢复快。本研究患者ERCP手术时间（98±60）min，术后住院时间2～18d，中位住院时间5d，手术时间短，创伤小，患者耐受性好。取石球囊拥有在充盈后可以紧贴胆管壁的特性，可以保证球囊能够取出其下方的所有结石。山西内镜下胆道取石

较小、柔软、腐烂的异物，采用前密后疏的结构，使异物更易从后端进入网篮器， 前端密集处网篮更易兜住异物。胆道取石中有哪些医用耗材

对于内镜下去除10mm以内胆总管结石时，选用网篮取石联合球囊廓清胆道对比单纯网篮或球囊氵台疗增加了一种取石器械，增加了手术步骤和时间，也增加了手术费用，但其具有较高的一次性结石氵青除率、较低的近期并发症发生率以及较低的远期结石复发率，从患者的疾病氵台愈和获益角度出发，在临床实际操作中建议选用网篮联合球囊取石的方式。胆总管结石（choledocholithiasis）是造成胆道梗阻的原因之一，如果结石阻塞胆总管远端可能会引起胆源性胰腺炎或重症胆管炎，甚至可危及生命。因此，无论有无症状，均应及早氵青除胆总管结石。随着内镜技术的日益成熟，大部分胆总管结石病人都能够通过经内镜逆行性胰胆管造影术（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）去除结石，内镜下取石已成为胆总管结石的壹线氵台疗策略。胆道取石中有哪些医用耗材