ERCP术中胰管支架置入适应症主要包括:胰管良性狭窄、胰管结石 的辅助zhi疗、胰腺zhong瘤等引起的胰管狭窄的保守zhi疗。在术后并发胰腺炎 的高危患者中,预防性放入胰管支架可将PEP的风险降低60%,更重要的 是,胰管支架的使用不仅几乎消除了重度PEP的风险,同时也降低了轻度 到中度PEP的风...
一次性内窥镜用导引器的使用注意事项:
1.包装破损,严禁使用。2.如果产品超过有效期,严禁使用。3.一次性使用产品,用后销毁,严禁重复使用。4.配套使用的内窥镜必须满足手术使用要求。5.必须由经过专业培训的医师操作。6.本产品使用时,应严格执行无菌操作规范。7.只有在内镜视野清晰可见的情况下,才可以将本器械插入内镜。如果在内镜视野中或X射线图像中观察不到插入部的先端,请勿使用本器械。否则,会导致患者受伤,如穿孔、出血或黏膜损伤。8.本器械的插入部先端从内镜先端部伸出时,请勿骤然操作内镜的弯曲部。否则,会导致患者受伤,如穿孔、出血或黏膜损伤。9.只有与内镜诊疗附件或超声探头配套使用时,才可以将导引器插入内镜。使用不配套的内镜诊疗附件或内镜时,请勿强行插入导引器。否则,会导致穿孔、出血和黏膜损伤。10.选择可与超声探头或内镜诊疗附件配套使用的辅助定位器。使用不配套的辅助定位器会影响器械功能,还会导致穿孔、出血或黏膜损伤。11.请勿过度用力移动导引器或鞘管定位器。否则,可能会使导引器变形或弯曲,从而导致损坏。 球囊扩张过程中tou视下细致 观察 Oddi 括约肌处腰线消失速度, 评估胆道出口的松弛程度。内窥镜用导引器
胆囊管的扩张方法有很多种,可通过扩张球囊进行扩张、使用专门 的胆囊管扩张器进行扩张,临床上还采用分离钳或金属探条直接进行扩 张,本研究选择用扩张球囊进行实验,首先扩张球囊在负压状态下直径 jin为2mm,容易通过细小的胆囊管,其次扩张球囊相比于分离钳及金属 探条,可准确量化扩张结果,便于实验分析,而且扩张球囊可外接压力 泵,使我们在实验过程中除了可准确记录扩张直径外还能记录扩张压 力,避免球囊压力过大发生爆裂,导致胆囊管损伤及实验器材的损坏。在LTCBDE术中,相比于使用分离钳、金属探条的盲目扩张,球囊扩张 更加安全、更加有效。在ERCP联合Spyglass直视化系统zhi疗胆囊结石 合并胆总管结石术中,若胆囊管狭窄,可在Spyglass直视下使用扩张 球囊扩张胆囊管,进而进镜至胆囊腔内观察及取石,这是其他扩张方法 无法做到的。引导用的导引器和取样钳怎么使用球囊扩张使Oddi括约肌变得相对松弛、ru头开口扩大,有利于胆总管内结石的取出。
胆总管结石zhi疗方式有开腹或腹腔镜下胆管切开取石、经皮经肝zhi疗(Percutaneous Transhepatic、Cholangial、Drainage,PTCD)、经内镜逆行胰胆管造影术(Endoscopic、retrogradecholangiopancreatography,ERCP)等。随着内镜下ru头括约肌切开术(Endoscopic、sphincterotomy,EST)、内镜下球囊扩张术(Endoscopic、papillaryballoon、dilation,EPBD)的发展,ERCP由一项诊断性技术变成了zhi疗性技术。且因为创伤小、花费少、患者恢复快等优点从其他zhi疗性技术中脱颖而出,逐渐成为了胆总管结石的主要zhi疗方式。
sEST+EPBD组术后肝功能较EPBD组术 后肝功能改善xian著。sEST+EPBD不会增加高淀粉酶血症及胰腺炎的 发生率,且穿孔、出血的风险与EPBD无差异,相比之下sEST+EPBD的总 体并发症发生率比EPBD更低,且能较少住院天数,是一种安全有效的取 石方式。内镜下逆行胆胰管造 影术(ERCP)是目前国内外诊治胆胰疾病的重要方法,其属于微创检查zhi疗,痛苦小、花费低,成为诊断和zhi疗胆道、胰腺疾病的重要手段。内镜 下zhi疗胆总管结石的手术方式主要包括内镜下十二指肠ru头扩约肌切开术 (EST)、内镜下十二指肠ru头括约肌球囊扩张术(EPBD)、内镜十二指肠ru头 括约肌小切开联合球裹扩张术(sEST+EPBD)三种方式。ERCP zhi疗巨大胆总管 结石时采用先机械碎石后柱状球囊扩张的顺序可 提高取石效率、减少取石器械出入ru头次数。
一次性内窥镜用导引器(双腔)的操作方法:
①根据使用的内窥镜挑选合适直径和长度的导引器。②从包装中取出导引器,检查有无折弯、破损等情况。③根据使用的导引器规格型号挑选合适直径和长度的导丝,并检查导丝有无弯折、破损等情况。④导引器插入内窥镜:对于无显影环的导引器型号:在X射线监视下,先将导丝插入并穿过目标位置,随后将装有超声探头的导引器,沿导丝插入至目标位置。经确认目标位置后,缓慢抽出超声探头。对于有显影环的导引器型号:当单独使用导引器插入活检通道时,需在X射线监视下,先将导丝插入并穿过目标位置,随后将导引器沿导丝插入至目标位置。当带有超声探头的导引器一同插入内窥镜活检通道时,在超声或X射线监视下,先将导丝插入并穿过目标位置,随后将带有超声探头的导引器沿导丝插入至目标位置。经确认目标位置后,缓慢抽出超声探头。⑤使用内镜诊疗附件采集细胞或组织。⑥从导引器中抽出内镜诊疗附件。 经皮胆道造瘘胆道镜取石、球囊扩 张术zhi疗复发肝内胆管结石患者具有良好的效 果。重庆导引器上面为什么会有个孔
当胆囊管扩张、胆总管结石直径较小时,LTCBDE是安全可行的。内窥镜用导引器
先碎后扩的优势主要体现在如下。①碎石时造影剂不会经过扩张的ru头大量流出胆道,结石显影效果充分,便于判断结石位置及精确碎石;②扩张后立即取石,蕞大限度地保留扩张的效果,使结石取出更顺畅。为了尽可能利用这些优势,本中心将先碎后扩法取石的操作要点归纳如下:①插管成功后胆道显影要充分,明确显示结石大小和数量以及胆管形态。②ru头肌切开时建议至少行中切开,以便碎石网篮通过ru头开口。③碎石网篮通过导丝引导进入胆道,碎石过程中始终在胆管内,避免反复进出ru头。碎石要充分,尽量使结石碎至直径8mm以下。对于较大结石无法套住者,可先将碎石网篮在结石旁迅速多次开合,通过切削作用使结石变小后再完整套住碎石。④球囊扩张过程中tou视下细致观察Oddi括约肌处腰线消失速度,评估胆道出口的松弛程度。⑤扩张完成后在蕞短时间内将螺旋取石网篮伸入胆管取石。自上而下拖动,一次带出尽可能多的结石,减少取石器械进出ru头口的次数。⑥大块结石取净后,可使胆管内充盈生理盐水或造影剂。病人取头高位,将取石网篮于ru头口撑开,通过侧视镜负压将胆管内残留的结石碎片及泥沙连同胆汁一起吸出。内窥镜用导引器
ERCP术中胰管支架置入适应症主要包括:胰管良性狭窄、胰管结石 的辅助zhi疗、胰腺zhong瘤等引起的胰管狭窄的保守zhi疗。在术后并发胰腺炎 的高危患者中,预防性放入胰管支架可将PEP的风险降低60%,更重要的 是,胰管支架的使用不仅几乎消除了重度PEP的风险,同时也降低了轻度 到中度PEP的风...
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