湖北体成形术

单侧弯角椎体成形术具有骨水泥分布满意、骨水泥渗漏率低、患者疼痛缓解明显等优点，可用于诊疗OVCF。单侧椎体成形与双侧椎体成形相比具有创 伤小、手术时间短、X线暴露时间短、手术费用低等优势。单侧椎体成形与双侧椎体成形都能取得良好效果，但单侧椎体成形并发症少。行单侧椎体成形时若骨水泥不超过椎体中线则非穿刺侧椎体刚度明显低于穿刺侧，当骨水泥过中线时则伤椎椎体两侧同时得到强化。因此术中不应过度强调骨水泥注入量而应注重骨水泥的均匀分布。在诊疗胸腰椎骨质疏松性骨折时尽量采用微创椎弓根钉固定与经皮椎体成形相结合的方法。湖北体成形术

经皮椎体后凸成形术是由经皮椎体成形术基础上发展的骨质疏松性椎体压缩性骨折新型微创手术技术，其相较于经皮椎体成形术，术中利用导管针可膨胀球囊置入椎体后，膨胀球囊能够使压缩椎体高度有效恢复并产生空腔（椎体内），球囊完成任务后取出并将骨水泥（同经皮椎体成形术）注入局部。目前主流研究认为经皮椎体后凸成形术相较于经皮椎体成形术而言安全性、有效性均更优；另有研究认为，经皮椎体后凸成形术由于诊疗费用昂贵，因此，并不利于临床推广，此外其相较于经皮椎体成形术的优势并无相关研究所述较为明显。湖北体成形术经皮椎体成形术已成为各级医疗机构用于诊疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的常用方案之一。

ＰＶＰ手术主要分为经单侧、双侧椎弓根入路。单侧穿刺具有创伤小、手术时间短、减少放射暴露和费用的优点；而双侧穿刺理论上能获得较好的骨水泥分布、降低渗漏风险。但采用单侧还是双侧经椎弓根入路尚无统一认识，主要原因不外乎是对单侧经椎弓根入路椎体成形术的临床疗效、骨水泥注入量、骨水泥的分布、相关并发症及安全性的质疑。相关临床研宄己证实单侧与双侧经椎弓根人路注射骨水泥诊疗骨质疏松性椎体压缩骨折的止痛效果无明显差异，均可以明显提高术后患者的生活质量。

对于重度压缩性骨折，椎体的变形情况非常明显，因此手术穿刺过程难度较大，手术时间延长，骨水泥渗漏的风险也会相应的增加。对于这部分患者，对其进行术前设计，而非单凭医师临床经验来确定手术方案，尤为显得有价值。仿真手术”，修正手术规划直至满意，指导严重骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的术中穿刺，可以高度保证真实手术与“仿真手术”重合，很大的提高了手术精确性及安全性。有学者利用单侧３－Ｄ经皮穿刺技术（ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ３－Ｄｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｐｕｎｃｔｕｒｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅ）诊疗５７例节段的骨质疏松性重度压缩性骨折，疗效满意。椎体成形术诊疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者骨水泥分布指数值降低可能会增大术后发生邻近椎体骨折的风险。

骨水泥在椎体内部的分布可能是影响椎体骨折的一个因素。骨水泥在椎体内分布不均匀，导致椎体间力的传导不均，可能会加速椎间盘的退变以及邻近节段的骨折，同时，受力在椎体内部的分布不均匀，可能导致椎体未经强化区域出现骨折。有文献报道PVP骨水泥在椎体内部的弥散效果要优于PKP，原因在于PKP手术球囊扩张过程中，将骨小梁向四周挤压，被挤压的骨小梁密集，阻止了骨水泥的弥散，造成骨水泥在椎体内形成团块状，不利于受力的均匀分散。相反，PVP手术中，骨水泥可以沿着骨小梁间隙弥散，更易与椎体形成一个整体。Liesbchner等发现双侧注射较单侧注射骨水泥在椎体内分布更为均匀。但Knavel等的研究得出了与之相反的结果，其对917例OVCF患者行椎体成形术，发现单侧穿刺法与双侧穿刺法对椎体强度与刚度的重建差异无统计学意义。可采用局部麻醉，降低手术风险及术后并发症。上海体成形术步骤

对于老年骨质疏松性椎体压缩骨折，经皮椎体成形术是值得推广和大力开展的一项微创技术。湖北体成形术

经皮穿刺椎体成形术诊疗骨质疏松性严重椎体压缩性骨折近期疗效明显。能明显缓解椎体压缩性骨折的疼痛，具有手术创伤小、住院时间短及疗效明显等优点，目前已普遍用于诊疗骨质疏松性椎体压缩性骨折。在没有明显骨水泥渗漏的前提下，尽可能注射相应的骨水泥量，否则术后容易出现伤椎体高度的丢失。注射量不足的情况下，骨水泥不能很好地在周围骨松质中弥散，镇痛及椎体高度、强度恢复效果均不理想，术后疼痛缓解不明显，后期还可能出现椎体高度的明显丢失和后凸畸形。对严重的OVCF，术中注射骨水泥量有时很难达到4～6ml，防止骨水泥渗漏有一定困难，所以我们在C形臂X线机X线下上显示骨水泥在周围骨小梁的间隙中程“毛刺”样弥散，骨水泥有渗漏的趋势时停止注入骨水泥，结果显示术后1周与1年本组椎体高度并未发生明显丢失。湖北体成形术

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