人工气道气囊的管理**共识(草案)其中第2条气囊充放气方法与压力监测:
1、推荐意见3:应使气囊充气后压力维持在25~30cmH2O(推荐级别:D级)。可采用自动充气泵维持气囊压(推荐级别:B级);无该装置时每隔6~8h重新手动测量气囊压,每次测量时充气压力宜高于理想值2cmH2O;应及时清理测压管内的积水(推荐级别:E级)。**小闭合技术是根据气囊充气防止漏气的原理,患者气管插管连接呼吸机辅助通气后,当气囊充气不足以封闭气道时,在患者喉部可闻及漏气声,此时将听诊器放于该处,边向气囊内缓慢注气边听漏气声,直至听不到漏气声为止。虽然该技术可使气囊刚好封闭气道且充气量**小,但往往不能有效防止气囊上滞留物进入下呼吸道。研究结果显示,虽然使用**小闭合技术,但大部分患者的气囊压力仍低于20cmH2O。
2、推荐意见7:当患者的气道压较低或自主呼吸较弱以及吸痰时,宜适当增加气囊压;当患者**改变后,宜重新测量气囊压(推荐级别:E级)。 气囊压力监控仪,是国内***气囊压持续监控产品。实时监控,很大程度降低了患者的潜在风险。江苏气道连续监测与控制仪器材
气管插管的并发症
1、气管插管操作过程中心跳、呼吸骤停;
2、口腔舌咽部损伤出血及血肿形成;
3、咽喉部、会厌发生率;
4、牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位;
5、喉头水肿、声带水肿、气管狭窄、气管食管瘘;
6、长时间应用呼吸机可能导致肺不张;
7、正压通气引起血液动力学的改变、低血压、气胸等;
8、因患者肺功能差难以脱离呼吸机或不能脱离呼吸机。
气管插管拔管指证
1、患者神志清楚;
2、血流动力学稳定;
3、PS≤8;
4、PEEP≤5;
5、肌力恢复正常;
6、咳嗽反射恢复,咳痰有力;
7、动脉血气分析各项指标正常或相对正常;
8、气囊漏气试验阴性(喉头是否水肿);
9、氧合指数PO2/Fi02>150(反映患者真实的氧合状况);
10、呼吸浅快指数(RVR)≤105(f/VT)(反映患者真实的呼吸状况)。 河南人工气道连续监测与控制仪贵不贵设备连续工作时间:网电源供电时连续工作时间大于8h,内置电池单独供电时连续工作时间不小于1h。
气管插管的禁忌症
1、禁忌证:喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血,除非患者急救,否则以上情况下禁忌气管内插管。
2、相对禁忌证:
①呼吸道不全梗阻者有插管适应证,但禁忌快速诱导插管。
②并存出血性血液病(如血友病、血小板减少性紫癜症等)者,插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿,继发呼吸道急性梗阻。
③主动脉瘤压迫气管者,插管可能导致动脉瘤破裂,为相对禁忌证。如果需要气管插管,动作需熟练、轻巧,避免意外创伤。
④鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者,禁忌经鼻气管内插管。
⑤操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者,应列为相对禁忌证。
呼吸机相关性肺炎(VAP),如何防患于未然
VAP定义
呼吸机相关性肺炎(VAP)Ventilatorassociatedpneumonia,VAP是指机械通气[MV]48小时后拔管后48小时内出现的肺炎,是医院获得性肺炎[HAP]的重要类型。
呼吸机相关性肺炎研究进展
机械通气作为一种重要的呼吸诊疗手段,已常规应用于抢救与维持呼吸衰竭患者的生命。呼吸机相关性肺炎[VAP]是机械通气的严重并发症之一。VAP的发生将导致患者住院时间延长,经济负担加重,是院内***病死率增加的主要原因。因此,如何进行有效的预防、诊疗,目前已成为临床关注的问题。 人工气道是指将导管经口/鼻或气管切开处插入气管内建立的气体通道,可纠正患者的缺氧状态,改善通气功能。
声门下管理
清理囊上的滞留物,指南推荐建立人工气道的患者在条件允许时应进行持续声门下吸引。
声门下吸引:在声门与气囊间放一引流管,放置的背侧气囊上缘并固定,与气管套管并行引出体外,可接负压吸引装置进行吸引分泌物。持续声门下吸引滞留物,无论是持续还是间断,与不引流相比,均可降低VAP的发生率。
气道湿化
机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置,但不推荐在吸痰前常规气道内生理盐水湿化。提供温度为32℃~35℃,湿度为33mg/L的吸入气即可。美国国家标准研究所规定,对气管插管或气管切开的患者,所有湿化器的至少需要达到30mg/L,防止分泌物结痂和避免黏膜损伤。 气囊压力过高,可能会导致气道粘膜供血,将导致气管黏膜缺血性损伤甚至坏死,严重时可发生气管食管瘘。重庆气囊监测管路连续监测与控制仪大概费用
气管导管设置气囊这一装置的目的在于封闭气道,固定导管,保证潮气量的供给,预防口咽部分泌物进入肺部。江苏气道连续监测与控制仪器材
使用测压表测压,你真的会吗?我们每次充气在理想值25-30cmH2O时分离,马上再测发现气囊压力又低于理想值了,这是为什么?我们每次应该充气多少?我们常规需要多久测一次?
1.因为每次刚好充气在理想值时,分离测压管的时候泄漏了,导致气囊压过低,而且因气管导管的品牌不同、每个人的监测手法不同,导致分离测压管时,泄漏量也不同,所以需要根据患者情况给予充气,可连续两次监测,得出两次监测之间的泄漏量,则每次充气时:理想值+泄漏量。
2.进行负压吸引吸痰时,气囊密闭性降低,负压越大,泄漏量越大;增大气囊压可减少泄漏。因此,建议在吸痰时适当增大气囊压,吸痰结束后恢复。因ICU危重患者需Q2h改变**,则建议Q4h监测一次气囊压。
3.人工气道气囊的管理**共识:推荐意见3:每隔6-8h重新手动测量气囊压,每次测量时充气压力宜高于理想值2cmH2O;应及时清理测压管内的积水(推荐级别:E级)。4.人工气道气囊的管理**共识:推荐意见7:当患者的气道压较低或自主呼吸较弱以及吸痰时,宜适当增加气囊压;当患者**改变后,宜重新测量气囊压(推荐级别E级) 江苏气道连续监测与控制仪器材
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呼吸机相关性肺炎(VAP),如何防患于未然常用的护理措施(与机械通气相关的护理)●气管插管的护理选择材质刺激性小、大小合适的插管,妥善固定,防止插管滑出或扭曲;及时检查气囊是否漏气,成人气囊的压力维持在25~30cmH2O,插管的固定胶带每日更换并保持清洁。●适时、正确、有效的吸痰每1-2小时听诊,肺部呼吸音1次,按需适时吸痰;吸痰管插入应确保正压进负压出,吸痰时应左右旋转,向上提出,每次吸痰时间